Vor- und Nachname der Sorgeberechtigten:

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Straße:

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Postleitzahl und Ort:

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Telefon:

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E-Mail:

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Mutter erwerbstätig:

Teilzeit Vollzeit

Arbeitgeber:

Vater erwerbstätig:

Teilzeit Vollzeit

Arbeitgeber:

zur Zeit der Betreuung zu erreichen unter: (bitte mindestens zwei Nummern angeben):

*

*

Erziehungsberechtigt ist/sind:

Beide Mutter Vater Alleinerziehend*

Arbeitgeberbescheinigung für Alleinerziehende:

Bitte beachten: Für die Anrechnung des ermäßigten Kostenbeitrages für Alleinerziehende ist bei Anmeldung ein Nachweis (siehe Download Arbeitgeberbescheinigung) über die Steuerklasse vom Arbeitgeber vorzulegen. Sollte keine Bescheinigung eingereicht werden, wird der reguläre Kostenbeitrag gefordert.

Download Arbeitgeberbescheinigung

Angaben zum 1. Kind

Vor- und Nachname:

*

Geburtsdatum:

*

Geschlecht:

Mädchen Junge*

Gesundheitliche Besonderheiten*:

Angaben zum 2. Kind

Vor- und Nachname:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

Mädchen Junge

Gesundheitliche Besonderheiten*:

Angaben zum 3. Kind

Vor- und Nachname:

Geburtsdatum:

Geschlecht:

Mädchen Junge

Gesundheitliche Besonderheiten*:

Wir weisen darauf hin, dass, sofern die Erziehungsberechtigten gesundheitliche Besonderheiten nicht schriftlich angeben, das Kind kurzfristig von der Ferienbetreuung ausgeschlossen werden kann.

Betreuungsmöglichkeit:
07.30 bis 14 Uhr vom 22. Juli bis zum 1. September 2021

Betreuungszeitraum:

22.07. bis 23.07.2021*
26.07. bis 30.07.2021*
02.08. bis 06.08.2021*
09.08. bis 13.08.2021*
16.08. bis 20.08.2021*
23.08. bis 27.08.2021*
30.08. bis 01.09.2021*

Wir erklären uns damit einverstanden, dass unser Kind während der Zeit der Betreuung fotografiert werden darf und diese Bilder in der hiesigen Presse sowie auf der Internetseite des Landkreises Leer sowie der Samtgemeinde Jümme veröffentlicht werden dürfen:

Ja, ich bin einverstanden. Nein, ich bin nicht einverstanden.*

Mit dem Absenden bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben und bin damit einverstanden, dass der Landkreis Leer und die Samtgemeinde Jümme meine Daten zum Zwecke der Kinderferienbetreuung elektronisch erfassen darf. Es gelten hierzu die gesetzlichen Datenschutzbestimmungen. Die Anmeldung ist verbindlich! Bei Nichtinanspruchnahme können die Kosten nicht erstattet werden.*